Форма заявления о приеме граждан на обучение
____________________________ «_____»_______________ 20 ___ г. ____________________________ (подпись директора) Директору МБВСОУ ЦО № 224 Кондрашовой М.В. от ______________________________________ _________________________________________ (Ф И О заявителя) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу зачислить меня /моего ребенка ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка или поступающего, достигшего возраста 18 лет (далее – поступающий)) в ___________ класс МБВСОУ ЦО № 224 ______________________________ (форма обучения: очная, очно-заочная) Дата рождения: «____» __________________ 20 _____ г. Адрес места жительства и адрес места пребывания ребенка или поступающего: ___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Сведения о родителях (законных представителях) ребенка: 1.Фамилия ____________________________________ 2.Фамилия ____________________________________ Имя __________________________________________ Имя __________________________________________ Отчество (при наличии) _________________________ Отчество (при наличии) _________________________ Номер телефона________________________________ Номер телефона________________________________ Адрес электронной почты _______________________ Адрес электронной почты _______________________ Адрес места жительства и адрес места пребывания Адрес места жительства и адрес места пребывания ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Прошу информировать о ходе предоставления услуги: ☐ – по электронной почте ☐ – по телефону ☐ – по почте Первоочередное / преимущественное право на зачисление: ☐ – имеется; ☐ – не имеется. В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» я,______________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) родителя либо поступающего) заявляю о потребности ребенка_________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка) или о своей потребности _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) поступающего) в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (прилагается) или в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (прилагается). Также даю свое согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной программе). Также даю свое согласие (в случае подачи заявления поступающим) на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения поступающего по адаптированной образовательной программе). Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия. ______________________/____________________________________ (подпись заявителя, расшифровка) Дата: __________________ Приложение: 1. на л. в экз. на л. в экз. на л. в экз. на л. в экз. на л. в экз. на л. в экз. на л. в экз. на л. в экз. на л. в экз. (наименование документа) 2. (наименование документа) 3. (наименование документа) 4. (наименование документа) 5. (наименование документа) 6. (наименование документа) 7. (наименование документа) 8. (наименование документа) 9. (наименование документа) С уставом, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере государственной аккредитации образовательной деятельности по реализуемым образовательным программам, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся, ознакомлен(а). Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю. ______________________/____________________________________ (подпись заявителя, расшифровка) Дата: ______________ В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» я, ___________________________________________________________________________________________, (фамилия имя отчество (последнее – при наличии родителя (законного представителя) или поступающего) даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об его отзыве. ______________________/____________________________________ Дата: ______________ (подпись заявителя, расшифровка) В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» даю согласие на обучение моего несовершеннолетнего ребенка /мое обучение на ______________________ языке (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке); на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка) ____________________. Даю согласие на обучение моего несовершеннолетнего ребенка или меня в соответствии с: ☐ федеральным образовательным стандартом основного общего образования, утвержденным приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 31.05.2021 г. № 287; ☐ федеральным образовательным стандартом среднего общего образования, утвержденным приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 12.08.2022 г. № 732. ______________________/____________________________________ (подпись заявителя, расшифровка) Дата: ______________ Подписано цифровой подписью: Марина Марина Витальевна Витальевна Кондрашова директор ЦО 224 Кондрашова директор МБВСОУ DN: cn=Марина Витальевна Кондрашова директор МБВСОУ ЦО 224 МБВСОУ ЦО 224 Дата: 2023.10.30 13:11:51 +05'00'